Хламидиоз - наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia Trachomatis. Chlamydia Trachomatis является достаточно частой причиной уретрита, цервицита и сальпингита беременных. При этом у 2 - 20% из них имеет место контаминация шейки матки хламидиями. Инфицирование плода происходит при прохождении по родовым путям или при нарушении целостности плодных оболочек, хотя не исключается и восходящий путь инфицирования через неповрежденные плодные оболочки.

Клиническими проявлениями хламидийной инфекции у новорожденных являются конъюнктивит, возникающий через 1 - 2 недели, а иногда и через 5 недель после рождения (25 - 50%) и интерстициальная пневмония (10 - 25%), развивающаяся в возрасте 4 - 11 недель с момента рождения.

Диагностика.

 Быстрые скрининговые методы. Существуют быстрые тесты по выявлению хламидий, в которых используются мазки, взятые с конъюнктивы или слизистой носоглотки. Наиболее часто в клинической практике используют тест флюоресцирующих моноклональных антител «Микротрек» (для его выполнения требуется 30 мин) и иммуноферментный анализ «Хламидиазим» (на его выполнение затрачивается 3 ч).

Читать запись полностью »

Гастрошизис - дефект передней брюшной стенки в околопупочной области с эвентерацией петель кишечника, покрытых воспалительным экссудатом. У большинства новорожденных снижен уровень сывороточных белков, что указывает на хронический склерозирующий перитонит.

Частота гастрошизиса составляет 1:10 000 - 15 000. Аномалия встречается спорадически, однако отмечены наблюдения семейного заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования.

Гастрошизис является результатом сосудистого компромисса пупочной вены или омфаломезентериальной артерии: преждевременная инволюция правой пупочной вены или разрыв дистального сегмента омфаломезентериальной артерии приводит к ишемии и формированию эктомезодермального дефекта.

Сочетанные аномалии редки, но в 25% наблюдений встречаются вторичные изменения в желудочно-кишечном тракте, являющиеся следствием сосудистых нарушений, - незавершенный поворот кишечника, атрезия или стеноз его отделов!

Пренатальная ультразвуковая диагностика гастрошизиса основана на обнаружении прилежащих снаружи к передней брюшной стенке органов брюшной полости. Дефект обычно локализуется в правой параумбиликальной области, пуповина нормально соединяется с передней брюшной стенкой, грыжевые органы свободно свисают в амниотическую полость. Специфичность определения альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременной составляет 77%.

Прогноз: уровень смертности колеблется в пределах 7 - 28%, однако при расположении печени за пределами брюшной полости достигает 50%. Основное место в структуре причин смерти занимают недоношенность, сепсис и послеоперационные осложнения.

Акушерская тактика: при обнаружении порока до наступления периода жизнеспособности проводят прерывание беременности; при доношенной беременности родоразрешают в перинатальном центре.

Гепатит В в I и II триместрах беременности редко передается плоду. При заболевании в III триместре вероятность инфицирования плода составляет 60%. Заражение происходит во время родов, когда плод заглатывает материнскую кровь или влагалищный секрет. Возможность трансплацентарной передачи точно не установлена. Если мать является хроническим носителем вируса, риск инфицирования существенно возрастает. Положительный тест на выявление HBeAg (отражает высокую степень инфицированния) связан с 8090% вероятностью передачи инфекции плоду. Более 85% новорожденных от таких матерей становятся хроническими носителями.

Если у матери обнаруживаются антитела к HBeAg (разрешение инфекции), риск инфицирования составляет лишь 25%.

Клиническая картина. Заболевание редко проявляется клинически и, как правило, протекает бессимптомно, лишь в 3% случаев отмечается желтуха.

Диагностика.

Биохимическое  исследование крови. Еще  до увеличения уровня билирубина отмечается нарастание активности трансаминаз (АЛТ и ACT). Затем отмечается повышение уровня прямого билирубина, позже непрямого.       Лабораторные      тесты  по  выявлению  гепатита.

 Мать: HBsAg (поверхностный антиген (австралийский) свидетельствует о наличии вируса), HBeAg, анти-НВе, анти-НВс (антитела к внутреннему антигену гепатита В, ранний признак инфекции).

Читать запись полностью »

 Поликистозная болезнь почек инфантильного типа (поликистозная болезнь почек I типа синдрома Поттер, аутосомно-рецессивное поликистозное заболевание почек) - двустороннее симметричное увеличение почек вследствие замещения паренхимы вторично расширенными собирательными канальцами без пролиферации соединительной ткани.

Заболевание встречается с частотой 2:110 000 новорожденных и наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Основу его составляет первичный дефект собирательных протоков. Почечная лоханка, чашечки и сосочки остаются при этом интактными, так как отсутствует дефект в мочеточниковом зачатке. Сочетанные аномалии встречаются редко.

Диагностика: при ультразвуковом исследовании обнаруживаются двустороннее увеличения почек на фоне маловодия и отсутствие эхотени мочевого пузыря. Типичная гиперэхогенность почек сопровождается повышенной звукопроводимостью вследствие множественных микроскопических кистозных структур в почечной паренхиме.

Прогноз неблагоприятен. Смерть новорожденных наступает от почечной недостаточности.

Акушерская тактика: прерывание беременности в любом сроке.

Поликистозная болезнь почек взрослого типа (аутосомно-доминантная болезнь, гепаторенальная поликистозная болезнь взрослого типа, III тип синдрома Поттер) характеризуется замещением паренхимы почки многочисленными кистами разных размеров, которые образуются вследствие расширения собирательных канальцев и других канальцевых сегментов нефрона. Кисты сосуществуют с интактной почечной тканью. Почки поражены с двух сторон и увеличены, но односторонний процесс может быть первым проявлением заболевания. Вовлечение в процесс печени наблюдается реже и выражается в перипортальном фиброзе, который носит очаговый характер.

Читать запись полностью »

 В типичных наблюдениях клиническая манифестация эндометрита после кесарева сечения отмечается на 3 - 4 сутки пуэрперия. Характерно повышение температуры до 37,8 - 39,6°С, нередко с ознобом. Больные отмечают слабость, недомогание. Местные проявления характеризуются болезненностью при пальпации матки, замедлением процессов формирования шейки матки, обильными кровянистыми лохиями, которые постепенно переходят в гнойные. В динамике развития патологического процесса становится заметным отставание инволюции матки. Анализ крови у больных эндометритом обнаруживает умеренный лейкоцитоз (в среднем около 12,20-10 /л), выраженное ускорение СОЭ (в среднем 56,5 мм/ч), палочкоядерный нейтрофильный сдвиг.

Симптомы инфекционного процесса в лапаротомной ране после кесарева сечения не отличаются от таковых в хирургической практике и заключаются в появлении болезненности, отека, гиперемии, инфильтрации тканей и гнойной экссудации.

Вместе с тем, в современных условиях для послеродовой инфекции характерно стертое течение. Поэтому в большом проценте наблюдений (около 40%), заболевание характеризуется невысокими цифрами повышения температуры при относительно удовлетворительном состоянии больных и отсутствии ознобов.

Примерно у одной трети больных повышение температуры может быть не зарегистрировано. Болезненность матки в даной группе обычно незначительна и не является постоянным симптомом (отмечается только у половины больных в первые дни заболевания). Лейкоцитоз и ускорение СОЭ - также незначительны, соответственно около 9,7-10 /л и 44 мм/ч. Характерным клиническим симптомом у больных, имеющих стертую клинику эндометрита, является патологический характер лохий.

Читать запись полностью »

Гестоз (токсикоз беременности) - осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии жизненно важных органов. Возникающий при этом патологический симптомокомплекс приводит к расстройству функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, почки, печень и фетоплацентарный комплекс) и возникновению полиорганной недостаточности. Заболевание встречается только во время беременности, что и определяет его название. Несмотря на многообразие клинических проявлений, не имеет ни одного патогномоничного симптома.

В структуре причин материнской смертности по РФ токсикоз беременности стабильно занимает третье место и составляет 12 - 15%. Перинатальная смертность при гестозе составляет 18 - 30%о, заболеваемость - 640 - 780%о.

Частота токсикоза беременности колеблется от 7 до 16%. Отмечена зависимость частоты заболевания от климатических условий (в странах с резко континентальным и холодным климатом гестоз встречается чаще). В последние годы в России отмечается возрастание частоты гестоза (до 17 - 20% по данным женских консультаций г. Москвы). Это объясняется как улучшением диагностики заболевания, так и увеличением числа беременных группы высокого риска по развитию токсикозов беременности.

Среди факторов риска по возникновению гестоза ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии (64%). При этом ведущее значение принадлежит ожирению (17%), заболеванию почек (10%), артериальной гипертензии (8%), а также сочетанной экстрагенитальной патологии (17%). Другими факторами риска развития гестоза являются частые инфекции верхних дыхательных путей, профессиональные вредности, неблагоприятные социальные и бытовые условия, наличие гестоза, перинатальной заболеваемости и смертности во время предыдущей беременности, многоплодие, возраст менее 17 и более 30 лет.

Читать запись полностью »

Учитывая неспецифичность клинических проявлений данной патологии, ее пренатальная диагностика является наиболее сложной. Наиболее рациональна поэтапная диагностика внутриутробных инфекций.

На первом этапе, на основе сбора анамнестических данных и общего клинического обследования, выявляется, группа высокого риска по развитию внутриутробных инфекций. В эту группу относятся пациентки:

  имеющие экстрагенитально расположенные очаги инфекции;

  с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, у которых имелись эпизоды уро-генитальных инфекций;

  перенесшие воспалительные заболевания матки и ее придатков, неспецифические кольпиты;

  имевшие искусственное прерывание беременности с осложненным течением послеабортного периода;

  с самопроизвольным прерыванием беременности в любые сроки в анамнезе;

  осложненное течение послеродового периода предыдущих родов;

  с диагностированными во время беременности неспецифическими и специфическими кольпитами;

  с хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности во время настоящей беременности;

  клиническими признаками многоводия или фетоплацентарной недостаточности.

Читать запись полностью »

Гидроцефалия встречается с частотой 0,3 - 0,8 на 1000 живорожденных. В большинстве наблюдений врожденная гидроцефалия обусловлена обструкцией на одном из участков пути циркуляции спинномозговой жидкости (СМЖ). Нередко гидроцефалия сочетается с другими аномалиями: в 37% наблюдений ей сопутствует иная внутричерепная патология - гипоплазия мозолистого тела, цефалоцеле, артерио-венозные аномалии, арахноидальные кисты; вне-черепные аномалии - в 63%.

Среди последних следует отметить пороки развития почек (одно- и двусторонняя aгенезия и дисплазия), пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло), менингомиелоцеле, расщепление верхней губы, твердого и мягкого нёба, агенезию ануса и толстой кишки, дисгенезию гонад, синдром Меккеле. У 11% плодов обнаруживают хромосомные аномалии - трисомия по 21 паре, сбалансированные транслокации, мозаицизм.

Гидроцефалия представлена тремя основными формами:

-   стеноз водопровода мозга;

-   открытая гидроцефалия;

-   синдром Денди - Уокера.

Стеноз водопровода мозга (СВМ) - форма обструктивной гидроцефалии, обусловленная сужением сильвиева водопровода. Удельная частота СВМ достигает 43%, соотношение детей мужского и женского пола составляет 1:8. Аномалия имеет полиэтиологический характер: генетические, инфекционные, тератогенные и опухолевые факторы, среди которых преобладают инфекционные (50%). В экспериментальных исследованиях подтверждена роль токсо-плазмоза, сифилиса, цитомегаловирусной  и н ф е к ц и и , эпидемического паротита и гриппа.

Читать запись полностью »

Краснуха

Вирус краснухи является РНК-содержащим вирусом и относится к группе тогавирусов (микровирусов). Единственным носителем является человек. Пики подъема заболеваемости наблюдаются весной и зимой. К краснухе восприимчивы до 20% женщин детородного возраста. Инфицирование плода происходит только от заболевшей матери. Поражение происходит в результате вирусемии и трансплацентарного проникновения вируса.

Вероятность инфицирования плода зависит от срока беременности и составляет 54% до 8 недель, 34% - в 9 - 12 недель, 10 - 20% - 13 - 24 недели и не более 12% - с конца II триместра.

Клиническая картина.

 Инфицирование до 8 недели эмбриогенеза вызывает, как правило, наследственный синдром краснухи, при котором наиболее часто имеют место три симптома: катаракта, нарушение функции органов слуха и пороки сердца (открытый артериальный проток, аномалии легочной артерии, аорты). Среди других признаков врожденной краснухи следует отметить синдром задержки развития плода, гепатоспленомегалию, тромбоцитопению с пурпурой и без таковой, аденопатию, симптомы активного энцефалита, ретинопатию с характерными изменениями сетчатки («соль с перцем»), кожный эритропоэз («пирог с ежевикой»).

Читать запись полностью »

Несмотря на значительные успехи в профилактике и лечении гестоза, эта патология остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В последние 10 лет наряду с медикаментозными способами воздействия при гестозах стали широко использовать эфферентные методы (плазмаферез, энтеро-сорбцию), лимфоцитотерапию, фотомодификацию крови.

Показаниями к применению этих методов у беременных являются:

-   экстрагенитальная патология (гипертоническая бо-лезнь,-заболевания печени, почек и др.);

-   нарушения жирового обмена;

-   возраст матери старше 30 лет;

-   аутоиммунные нарушения;

-   наличие в анализе тяжелых форм гестоза;

-   длительно существующая инфекционная патология.

Помимо клинических симптомов гестоза (повышение артериального давления, отеки, протеинурия) показаниями у беременных могут служить изменения симптоматики гестоза.

У больных с легким и среднетяжелым течением гестоза показанием для плазмафереза является отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7 и более дней. При проведении лечебного плазмафереза необходимо, особенно при среднетяжелых формах гестоза, адекватное плазмо-замещение. При каждой процедуре обязательное использование белковых препаратов.

Читать запись полностью »