Выявление врождённых патологий у ребёнка на стадии внутриутробного развития — это проблема, волнующая практически всех будущих родителей. Ведь никому же не хочется, что бы их чадо родилось с какими-нибудь отклонениями только потому, что вовремя не были проведены профилактические меры.

Но, к сожалению, случается и так, что у совершенно здоровых родителей, соблюдающих все профилактические процедуры, потомство рождается с какими-либо физическими или умственными отклонениями.

Читать запись полностью »

 С совершенствованием методов ультразвуковой и инвазивной пренатальной диагностики открылась возможность для развития нового направления в перинатологии - хирургии плода. Некоторые патологические состояния плода могут коррегироваться до его рождения, что предотвращает рождение детей в тяжелом состоянии. Первая внутриутробная хирургическая операция - заменное переливание крови плода - выполнена при тяжелой форме гемолитической болезни плода путем кордоцентеза. Однако высокая частота внутриутробной гибели плода не позволяет широко использовать данный метод.

Другое направление фетальной хирургии связано с пункцией и опорожнением патологических скоплений жидкости в полостях плода (гидроторакс, асцит, гидроперикард), возникающими в случаях иммунной и неиммунной водянки плода.

Предпринимались также попытки внутриутробного лечения плода с гидроцефалией, сводившегося к имплантации вентрикулоамниотического шунта для снижения внутричерепного давления. Несмотря на обнадеживающие результаты экспериментальных исследований, ценность клинического применения метода окончательно не установлена: перинатальная смертность среди пролеченных плодов составила 18%; у 66% выживших были выявлены нарушения физического и психического развития от умеренной до тяжелой степени.

Читать запись полностью »

Вирус простого герпеса является ДНК-содержащим вирусом и входит в одну группу с ЦМГ, вирусом Энштейна - Барра и вирусом ветряной оспы - опоясывающего лишая. Выделено два его серотипа НБЛП (оролабиальный) и Н8У2 (генитальный). В большинстве случаев инфицирование плода происходит непосредственно перед родами, восходящим путем после разрыва плодных оболочек (критический период 4 - 6 часов) или во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути.

Инфицирование плода до 20 недель гестации приводит к спонтанному аборту или аномалиям развития плода в 34%, в сроки от 20 до 32 недель - к преждевременным родам или антенатальной гибели плода в 30 - 40% случаев, после 32 недель - к рождению больного ребенка. Обычно входными воротами инфекции являются кожа, глаза, слизистая рта, дыхательные пути. После того как произошло инфицирование, вирус может распространяться контактным или гематогенным путем.

Клиническая картина. Локализованная форма инфекции - везикулы, эритема, петехии кожи и слизистая рта; кератоконъюнктивит и хориоретинит; энцефалит.

Генерализованная инфекция - признаки появляются на 1 - 2 неделе жизни. Они включают в себя симптомы локализованной формы в сочетании с анорексией, рвотой, летаргией, лихорадкой, желтухой, дыхательными расстройствами, кровотечением, шоком. Развитие кровотечения и, сосудистого коллапса может быть внезапным и закончиться летальным исходом.

Читать запись полностью »

 Дефекты нервной трубки объединяют группу пороков развития, включающую анэнцефалию, цефалоцеле и spina bifida.

Spina bifida (SB) (син. рахишиз, менингоцеле, миеломенингоцеле) - срединный дефект позвонков, сопровождающийся обнажением содержимого спинномозгового канала. В большинстве случаев дефекты затрагивают дорсальные дуги позвонков и не распространяются на их тела.

Spina bifida является наиболее частым пороком развития ЦНС и встречается в зависимости от географических, этнических и сезонных факторов с максимальной частотой 4,1 на 1000 родившихся. Спинальные дефекты редко встречаются в восточных странах и наиболее распространены среди лиц европейской популяции. Эта зависимость сохраняется, несмотря на миграцию, что свидетельствует в пользу генетических причин аномалии, а не факторов внешней среды.

SB наследуется по многофакторному типу и может быть частью:

1) генетических синдромов:

а)  многофакторным наследованием;

б)  изолированным мутантным геном:

-   синдром Меккеле (аутосомно-рецессивный тип наследования, в фенотипе затылочное энцефалоцеле, реже анэнцефалия);

-   синдром переднего сакрального менингомие-лоцеле и анального стеноза (доминантный аутосомный или сцепленный с Х-хромосомой тип наследования);

Читать запись полностью »

Учитывая неспецифичность клинических проявлений данной патологии, ее пренатальная диагностика является наиболее сложной. Наиболее рациональна поэтапная диагностика внутриутробных инфекций.

На первом этапе, на основе сбора анамнестических данных и общего клинического обследования, выявляется, группа высокого риска по развитию внутриутробных инфекций. В эту группу относятся пациентки:

  имеющие экстрагенитально расположенные очаги инфекции;

  с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, у которых имелись эпизоды уро-генитальных инфекций;

  перенесшие воспалительные заболевания матки и ее придатков, неспецифические кольпиты;

  имевшие искусственное прерывание беременности с осложненным течением послеабортного периода;

  с самопроизвольным прерыванием беременности в любые сроки в анамнезе;

  осложненное течение послеродового периода предыдущих родов;

  с диагностированными во время беременности неспецифическими и специфическими кольпитами;

  с хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности во время настоящей беременности;

  клиническими признаками многоводия или фетоплацентарной недостаточности.

Читать запись полностью »

 В акушерской практике наибольшее распространение получил качественный анализ кривых скоростей кровотока, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и величины угла инсонации. При этом основное значение отводится показателям, определяющим соотношение скоростей кровотока в различные фазы сердечного цикла - систоло-диастолическому отношению (СДО), пульсационному индексу (ПИ), индексу резистентности (ИР):

СДО= МССК/ КДСК,

ПИ= (МССК-КДСК)/ССК,

ИР= (МССК-КДСК)/МССК,

где МССК - максимальная систолическая скорость кровотока, КДСК - конечная скорость диастолического кровотока, ССК - средняя скорость кровотока. Повышение сосудистого сопротивления, проявляющееся, в первую очередь, снижением диастолического компонента кровотока, приводит к повышению численных значений указанных индексов.

Применение современной ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью позволяет оценить кровоток в большинстве сосудов плода (аорта, легочный ствол, нижняя и верхняя полые вены, артериальный проток, общая, внутренняя и наружная сонные артерии, передняя, средняя и задняя мозговые артерии, почечные артерии, печеночные и пупочная вены, а также артерии верхних конечностей). Наибольшее практическое значение имеет исследование кровообращения в маточных артериях и их ветвях (аркуатных, радиальных), а также в артерии пуповины.

Читать запись полностью »

БЕРЕМЕННОСТЬ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД

Согласно современным представлениям единая система мать - плацента - плод, возникающая и развивающаяся в течение беременности, является функциональной системой. По теории П. К. Анохина функциональной системой считают динамическую организацию структур и процессов организма, которая вовлекает отдельные компоненты системы независимо от их происхождения. Это - интегральное образование, включающее центральные и периферические звенья и работающее по принципу обратной связи. В отличие от других, система мать - плацента - плод образуется только с начала беременности и заканчивает свое существование после рождения плода. Именно развитие плода и его вынашивание до срока родов и является основной целью существования данной системы.

Функциональная деятельность системы мать - плацента-плод изучалась на протяжении многих лет. При этом исследовались отдельные звенья данной системы - состояние материнского организма и адаптационные процессы в нем, происходящие во время беременности, гестозы (токсикозы при беременности), строение и функции плаценты, процессы роста и развития плода. Однако только с появлением современных методов прижизненной диагностики (ультразвуковое исследование, допплерометрия кровообращения в сосудах матери, плаценты и плода, тщательная оценка гормонального профиля, динамическая сцинтиграфия), а также усовершенствованием морфологических исследований удалось установить основные этапы становления и принципы функционирования единой фетоплацентарной системы. Особенности возникновения и развития новой функциональной системы мать - плацента - плод тесно связаны с особенностями формирования провизорного органа - плаценты. Плацента человека относится к гемохориальному типу, характеризующемуся наличием непосредственного контакта материнской крови и хориона, что способствует наиболее полному осуществлению сложных взаимоотношений между организмами матери и плода. Одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное течение беременности, рост и развитие плода, являются гемодинамические процессы в единой системе мать-плацента - плод. Перестройка гемодинамики организма матери при беременности характеризуется интенсификацией кровообращения в сосудистой системе матки.

Читать запись полностью »