Инвазивные методы пренатальной диагностики достаточно широко используются для идентификации большого числа заболеваний плода, в том числе генетических заболеваний и хромосомных аномалий (трисомии по 18 и 21 парам хромосом, синдром кошачьего крика, мышечная дистрофия Дюшена, дефекты невральной трубки, врожденные нарушения метаболизма и т. д.), а также выявления нарушений состояния плода.

Амниоцентез - забор околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода. Показаниями к амниоцентезу являются: изосерологическая несовместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода (перенашивание беременности, ОПГ-гестоз, экстрагенитальные заболевания матери и т. д.), установление степени зрелости плода, антенатальная диагностика пола, кардиологическое исследование при пороках развития плода, микробиологическое исследование.

В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и трансабдоминальный амниоцентез. Трансвагинальный амниоцентез рекомендуется выполнять при сроке беременности до 16 - 20 недель, трансабдоминальный - после 20 недели. Операцию всегда выполняют под ультразвуковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода.

Читать запись полностью »

Гепатит В в I и II триместрах беременности редко передается плоду. При заболевании в III триместре вероятность инфицирования плода составляет 60%. Заражение происходит во время родов, когда плод заглатывает материнскую кровь или влагалищный секрет. Возможность трансплацентарной передачи точно не установлена. Если мать является хроническим носителем вируса, риск инфицирования существенно возрастает. Положительный тест на выявление HBeAg (отражает высокую степень инфицированния) связан с 8090% вероятностью передачи инфекции плоду. Более 85% новорожденных от таких матерей становятся хроническими носителями.

Если у матери обнаруживаются антитела к HBeAg (разрешение инфекции), риск инфицирования составляет лишь 25%.

Клиническая картина. Заболевание редко проявляется клинически и, как правило, протекает бессимптомно, лишь в 3% случаев отмечается желтуха.

Диагностика.

Биохимическое  исследование крови. Еще  до увеличения уровня билирубина отмечается нарастание активности трансаминаз (АЛТ и ACT). Затем отмечается повышение уровня прямого билирубина, позже непрямого.       Лабораторные      тесты  по  выявлению  гепатита.

 Мать: HBsAg (поверхностный антиген (австралийский) свидетельствует о наличии вируса), HBeAg, анти-НВе, анти-НВс (антитела к внутреннему антигену гепатита В, ранний признак инфекции).

Читать запись полностью »

Методы эфферентной терапии, в частности плазмаферез, привлекают все большее внимание специалистов как необходимый компонент активной детоксикации, реологической и иммунной коррекции гомеостаза. Курс лечения включает до трех сеансов плазмафереза при удалении за одну процедуру 30-50% ОЦП. Перерыв между сеансами составляет 12 дня. Большое значение придают адекватному плазмозамешению. Удаление 30-50% ОЦП может быть компенсировано сочетанным введением коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении к объему удаленной плазмы 2:1.

У беременных женщин является обязательным использование альбумина, повышающего коллоидно-осмотическое давление и способствующего переходу жидкости из тканей в сосудистое русло.

По окончании курса лечебного плазмафереза титр антител к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса 2 типа снижается в 1,52 раза. Самочувствие пациента улучшается, увеличивается продолжительность ремиссии на 56 месяцев.

После проведения плазмафереза отмечается нормализация показателей специфической иммунологической реактивности: повышается уровень общих Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов.

Существенные сдвиги отмечены со стороны гемостаза: снижается коагуляционный потенциал крови за счет плазменного и тромбоцитарного звена. В результате снижения вязкости крови и улучшения ее реологических свойств нормализуется кровообращение в системе микроциркуляции. Известно, что показателем эндогенной интоксикации является уровень молекул средней массы. После проведения ПА их уровень в сравнении с исходным существенно снижается, почти в 2 раза уменьшается концентрация циркулирующих иммунных комплексов, антител к золотистому и эпидермальному стафилококкам.

Читать запись полностью »

Клинические проявления гнойных септических заболеваний в акушерстве и гинекологии связаны с накоплением в крови и тканях биологически активных веществах и токсических метаболитов. Это требует усиления естественной детоксикации. Однако при глубоких функциональных расстройствах организма это не всегда возможно. Поэтому все большее значение придается экстракорпоральным методам терапии: гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу, гемо-фильтрации, а также методам квантовой гемотерапии (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови).

Одним из наиболее распространенных методов лечения гнойных септических заболеваний является плазмаферез. Основным механизмом его лечебного действия является механическое удаление токсических продуктов, криоглобу-линов, микробов и их токсинов. Удаление плазмы или части форменных элементов обусловливает реокорригирующее действие. В условиях экстракорпоральной гемокоррекции улучшаются показатели эластичности форменных элементов и функционального состояния мембран клеток, уменьшается поверхностное натяжение плазмы крови.

Особенно отчетливо эффект ПА проявляется на фоне ДВС-синдрома, нередко сопутствующего гнойным септическим заболеваниям. У таких больных снижается вязкость крови, возрастает деформация эритроцитов. Это приводит к улучшению микроциркуляции обмена веществ в тканях.

Читать запись полностью »